出租房屋信息登记表(总1页)

陕西省出租房屋信息登记表                                                                                                         
□房屋出租人
□代 理 人 
* 姓名
* 性别
* 出生日期
年  月  日
* 民族
* 政治面貌
□中共党员  □共青团员  □民主党派
□无 党 派  □其   它
近期1寸免冠正面彩照
* 文化程度
□博士  □硕士  □大学  □大专 
□高中  □初中  □小学  □其它
* 公民身份号码
* 户口类别
□省外城镇 □省外农村 □省内城镇 □省内农村 
□市内城镇 □市内农村 □区内城镇 □区内农村
* 户籍地详址
* 通讯地址
                                                       
* 联系电话
手机
固话
* 出租房屋详址
*出租间(套)数
间(套)
*出租房屋面积
    平方米
* 房屋性质
□公共房屋    □单位房屋    □集体房屋    □个人房屋 
□转租房屋    □其它房屋
* 房屋地域                     
□市辖区城区  □市辖区城镇  □市辖区城中村  □市辖区农村 
□县城城区    □县辖城镇    □县辖农村      □其它
* 安全设施是否到位
□ 是  □ 否
* 是否签订房屋出租治安责任保证书
  □ 是  □ 否
* 房屋首次起租日期
    年  月  日
* 房屋停租日期
    年  月  日
* 首次签订房屋出租治安责任保证书时间
      年    月    日
* 承租户数
                  户 
* 承租人数
          人
* 填表人
* 填表日期
    年  月  日
* 承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
出租人或代理人签名:
                                  年    月    日
备注:

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