实验19-1  腹膜腔穿刺术
一、实验目的和要求
腹膜腔穿刺术（简称腹腔穿刺）是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。
二、适应证和禁忌证
【适应证】
1．抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】
1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。
三、实验主要设备和材料
常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。
四、操作步骤
1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、病人准备解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。术前排尿。必要时术前用镇静剂。
4、物品准备
5、安置穿刺体位病人坐在靠背椅上（图4-13-1），衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。若放腹水，背部先垫好腹带。
图4-13-1  腹腔穿刺坐位图4-13-2  腹腔穿刺点
6、确定穿刺点①脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点（图4-
13-2）；②脐和耻骨联合连线的中点上方lcm 稍偏左或右1～1.5cm处（图4-13-2）。
7、常规消毒穿刺点
8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。在穿刺点进行皮内、皮下、腹膜麻醉。
9、检查穿刺针是否通畅、衔接紧密
10、穿刺将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。
11、抽吸诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。放液量大时，可用大号针头，并于针座接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹调整速度。将腹水引入容器中，记量。一般每次放腹水不超过3000ml。
12、拔针
13、盖纱布、固定碘酒消毒针眼后盖上无菌纱布，用力按压局部，防止腹水外渗，无渗血、渗液后贴胶布。大量放腹水后缚紧腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张，引起血压下降或休克。
14、协助病人平卧
15、观察病人
16、整理用物、记录
五、注意事项
1．放腹水时严密观察病情大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。所以要观察生命体征、神志、面色、病人的反应等，发现异常，及时通知医生，及时处理。并注意记录腹水量、色、性质等。
2．放腹水术后护理术后平卧休息至少8～12h。注意观察有无腹胀、腹痛、肝性脑病的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。
3．对比放腹水前后情况放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以了解放腹水效果，了解病情变化情况。
六、操作考核评分标准
1、本题分值：100分。
2、术中、术后没有观察病人，本题按零分计算。
3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。
4、操作评分
实验19-2  肝穿刺活体组织检查术
一、实验目的和要求
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，是获取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝病。目前临床广泛应用抽吸式活检针方法。
二、适应证和禁忌证
【适应证】
1．不明原因的肝大、肝功能异常者。
2．用于各型肝炎的诊断、疗效和预后判断。
【禁忌证】
1．全身状况较差。
2．严重贫血。
3．有出血倾向。
4．大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫病、肝血管瘤等。
5．肝功能严重异常者。
三、实验主要设备和材料
常规消毒物品、无菌肝穿刺包（穿刺针、穿刺锥、钢针芯活塞、注射器、橡皮管、血管钳、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、胶布、腹带、沙袋、标本瓶、载玻片及推玻片等。
四、操作步骤
1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、病人准备解释肝活检目的、注意事项，如术中不能动、咳嗽、深呼吸等；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间、配血、胸透等。教会病人深呼吸和屏气。术前用镇静剂。
4、物品准备
5、安置穿刺体位病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手置于枕骨后，让病人保持固定体位。见图4-13-5。
6、确定穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间隙或腋前线第9、10肋间隙肝实音区处穿刺。如怀疑肝癌，应在B超引导下选择较突出的结节处穿刺。见图4-13-5。
图4-13-5  肝活检体位及穿刺点
7、常规消毒穿刺点
8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，

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