国家安全玻璃及石英玻璃质量监督检验中心检验合同单

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国家安全玻璃及石英玻璃质量监督检验中心检验合同单

*（□汽车玻璃 □机车玻璃）

中心编号：

*委托单位

生产单位

*样品名称 钢化玻璃 □机车前窗用夹层玻璃 □机车前窗以外用夹层玻璃 □机车前窗以外用钢化玻璃

□汽车风窗用夹层玻璃 □汽车风窗用钢化玻璃 □汽车风窗以外用夹层玻璃 □汽车风窗以外用

□机车前窗以外用安全中空玻璃 □其它

*数量/*判定依据

片 （不需判定时，用——）

*检验项目 *检验依据 *长/mm×宽/mm×厚度/mm

样品其它信息（结构、

颜色、型号、汽车种类、

注：样品信息可另附表，加盖公章作为本合同的一部分。

安装角等）

*检验类别 □委托检验 □抽样检验 □其它 *来样方式 □送样 □抽样 □其它

*报告提交方式 □自取 □邮寄 *检验后样品处理要求 □邮寄 □自取 □中心处理

*报告邮寄地址联系人

备注（需说明事项）

说明：

1、以上信息由委托方填写，*项为必填项；委托人应对其提供的资料、信息和样品的真实性和准确性负责；

2、若本单内容有变动，请委托单位填写《检验信息变更申请单》、盖章并传真通知受理人；

3、检验报告进度查询说明：进入CTC网站（www。ctc。ac。cn ），点击“报告进度查询”，输入中心编号和委托人手机号，获取短信验

证码，输入验证码后即可查询。

4、委托检验我中心仅对来样负责，若对检验结果有异议，请在报告发出后15个工作日内提出。

5、若因委托方原因需要更改检验报告，请在报告发出后1年内提出，逾期不再受理。

6、委托方要求取走样品时，请在报告发出后20个工作日内取回，逾期样品中心将统一处理；样品领取后不再受理异议申诉。

7、如果委托方不能加盖单位公章，委托方或代理人需提交身份证明。请勿修改本合同格式，否则合同无效。

本人已阅读上述说明，确保以上信息真实有效。

委托方/代理人（签名）： 委托单位公章： 委托日期： 年 月 日

联系电话（手机）： 传 真： 电子邮箱：

是否需要分包 □是，见《分包意向函》 □否

样品状态

受理人（签名） 受理日期 年 月 日

取报告人（签名） 取报告日期 年 月 日

检测费用（元）

地址：北京市朝阳区管庄东里1号 中国建筑材料科学研究总院内 检验认证大楼一层（国检集团） 国家安全玻璃及石英玻璃质量监督检验中心

收件人：崔伟杰 电话： 传真： 邮箱：

请将本合同单、汇款凭证复印件、开票信息等其它检测所需资料一同放入样品包装箱内，安排送货公司提供门对门服务。

汇款账号：0200 0068 0901 4437 256 收款人：中国建材检验认证集团股份有限公司 开户行：工行北京管庄支行

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